RU22616U1 — Шунтирующее устройство для лечения гидроцефалии
— Google Patents

Шунтирующее устройство для лечения гидроцефалии

Info

• Publication number
• RU22616U1 RU22616U1 RU2001129570/20U RU2001129570U RU22616U1 RU 22616 U1 RU22616 U1 RU 22616U1 RU 2001129570/20 U RU2001129570/20 U RU 2001129570/20U RU 2001129570 U RU2001129570 U RU 2001129570U RU 22616 U1 RU22616 U1 RU 22616U1
• Authority
• RU
• Russia
• Prior art keywords
• catheter
• abdominal
• cerebrospinal fluid
• shunt
• hydrocephalus
• Prior art date

Links

Landscapes

• External Artificial Organs (AREA)

Abstract

Шунтирующее устройство для лечения гидроцефалии, состоящее из вентрикулярного катетера, помпы с клапаном и абдоменального катетера, отличающееся тем, что абдоменальный катетер выполнен в виде телескопической конструкции, внутренний абдоменальный катетер которой имеет постоянную длину, обеспечивающую скорость потока ликвора, равную скорости накопления его избытка в полости черепа при поддержании внутричерепного давления в пределах параметров нормы, вне зависимости от положения тела в пространстве.

Description

. , М. ПК. A 61 М 25/00 ;VtilliPPl|,lilPPPll

— .t;.:f,;« &-

ШУНТРИРУЮЩЕЁ УСТРОЙСТВО для ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ.

Настоящее техническое решение относится к медицине и найдет широкое применение в нейрохирургии при хирургическом лечении больных различными формами гидроцефалии.

Гидроцефалия довольно распространенная патология, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Причинами возникновения данной патологии являются: внутриутробная инфекция, перинатальная травма и инфекции раннего детского возраста. В результате перенесенных воспалительных заболеваний нарушается ликвороциркуляция и вследствие накопления избыточного количества ликвора в полости черепа повышается внутричерепное давление, увеличиваются в размерах желудочки головного мозга, у детей раннего возраста увеличиваются размеры головы, атрофируется мозговое вещество. В результате этого дети становятся инвалидами и в последствие, без хирургической коррекции, умирают. Единственным способом спасения является хирургическая операция имплантация шунта для отведения избыточного количества ликвора из полости черепа.

При лечении гидроцефалии для нормализации внутричерепного давления применяются различные шунтирующие устройства, которые позволяют отводить ликвор в брюшную полость, полость правого предсердия и др., что ликвидирует гидроцефалию. Однако часто возникает необходимость в повторных операциях по замене шунтирующей системы ввиду неадекватной эвакуации ликвора: избыточной, либо недостаточной. Шунт зависимыми становятся более половины оперированных больных (Hayden P.W. et al., А longitudinal study of shunt function in 360 patients with hydrocephalus. Dev Med Child Neurol 1983 Jun; 25(3):334-7; Magram G, Liacos A.M., Cerebrospinal fluid flow through an implanted shunt. Neurol Res 2000 Jan; 22(1):43-50). Drake J.M. с соавторами ( Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in

aOQ11 95tO

pediatric hydrocephalus. Neurosurgery 1998 Aug; 43(2):294-303; discussion 3035), используя самые современные конструкции шунтирующих систем, у 40% больных отмечали их дисфункцию. Гипердренажные как и гиподренажные осложнения приводят к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного исхода. Ввиду отсутствия надежных шунтирующих устройств многие больные подвергаются повторным операциям по замене их от 2 до 15 раз за свою жизнь (Хачатрян В.А. и соавторы, Тидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение, С-Петербург, 1998, 230 с.; Salomro J.F. et al.. Chronic subdural hematoma as a complication of ventriculoperitoneal shunts. Arq Neuropsiquiatr 1990, Jun; 48(2):217-24). Другой причиной повторных операций у щунтированных больных является необходимость удлинения абдоменального катетера в связи с ростом оперированного ребенка. Чтобы уменьшить количество повторных операций в связи с миграцией шунта, обусловленной ростом ребенка Couldwell W. Т. et al: (Experience with use ofextended length peritoneal shunt catheters. J

Neurosurg, 1996 Sep; 85(3):425-7) рекомендуют вводить в брюшную полость катетер длиной 120 см.Проведенными исследованиями по научномедицинской и патентной литературе выявлены различные щунтирующие устройства:

1.СССР. Авторское свидетельство № 1102611 А, публ. 15.07.84. Бюл. №26.

2.СССР. Авторское свидетельство № 1297870, А1, публ. 23.03.87. Бюл. №11.

3.США. Патент № 4375816, публ. 83.03.08, т. 1028, № 2.

4.США. Патент № 3566875, публ. 1974, март 2, т. 884, № 1.

5.В.А. Хачатрян с соавт.Тидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение С-Петербург, 1998,230 с.

/)

6.Couldwell W.T., LeMay D.R., McComb J.G. Experience with use of extended length peritoneal shunt catheters. J Neurosurg 1996 Sep; 85(3):425-7

7.Drake J.M. et al. Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hycephadrolus. Neurosurgery 1998 Aug; 43(2):294-303; discussion 303-5

8.Salomro J.F. et al. Chronic subdural hematoma as a complication of ventriculoperitoneal shunts. Arq Neuropsiquiatr 1990 Jun; 48(2):217-24

9.Hayden P.W. et al. A longitudinal study of shunt function in 360 patients with hydrocephalus. Dev Med Child Neurol 1983 Jun; 25(3):334-7

lO.Magram G., Liakos A.M. Cerebrospinal fluid flow through an implanted shunt. Neurol Res 2000 Jan; 22(1):43-50

Общим недостатком этих устройств является то, что они не обеспечивают адекватный отток избытка ликвора из полости черепа, а при росте ребенка требуются повторные оперативные вмешательства по замене шунтирующего устройства или удлинению абдоменального катетера.

Наиболее близкой по своей технической сушности и взятой за прототип является система дренажная силиконовая для лечения гидроцефалии ДСГ 14, ТУ-16-941-027-84. Инструкция по применению утверждена 05.09.1987 комитетом по новой медицинской технике. Оно состоит из вентрикулярного катетера, помпы с клапаном и абдоменального катетера. Недостатком ее является то, что в процессе жизнедеятельности, а особенно в связи с ростом ребенка, не обеспечивается постоянное поддержание внутричерепного давления в пределах нормальных цифр, так как длина абдоменального катетера берется произвольной. В то время как от длины абдоменального катетера зависит гидростатическое давление, определяющее величину скорости потока ликвора в вертикальном положении больного (сифонный эффект). Пропускная способность при верхнем значении закрывающего

давления помпы колеблется в очень широком интервале от 0,1 до 5,0 мл/мин. Чем больше длина абдоменального катетера (сифонный эффект), тем выше скорость потока ликвора через П1унтирую1цую систему в вертикальном положении больного. Скорость потока ликвора через шунтирующую систему во много раз превышает скорость накопления избытка ликвора в полости черепа больного, что приводит к дисфункции шунта, шунт зависимому состоянию со всеми вытекающими отсюда тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода.

Целью настоящего технического рещения является обеспечение поддержания внутричерепного давления независимо от положения тела больного в пространстве. Эта цель достигается тем, что абдоменальный катетер выполнен в виде телескопической системы, со строго определенной длиной внутренней части ее, величина гидростатического давления в которой обеспечивает постоянную скорость потока ликвора по шунтирующей системе, равную скорости накопления избытка ликвора в полости черепа.

На фигуре 1 изображен общий вид шунтирующего устройства, где: 1 — вентрикулярный катетер, 2 — помпа, 3 — клапанное устройство , 4 переходник 5 — внутренний абдоменальный катетер, 6 — наружный абдоменальный катетер.

Работа с щунтирующим устройством осуществляется следующим образом.

Под общим эндотрахеальным наркозом производят разрез мягких тканей в правой затылочной области, накладывают фрезевое отверстие и после рассечения твердой мозговой оболочки вентрикулярным катетером — 1 пунктируют задний рог бокового желудочка головного мозга. Затем, вентрикулярный катетер — 1 через переходник — 4 соединяют с помпой — 2, включающей клапанное устройство — 3. После этого внутренний абдоменальный катетер — 5 через переходник — 4 соединяют с выходным отверстием клапанного устройства — 3. Помпу — 2 и проксимальный конец внутреннего абдоменального катетера — 5 фиксируют к надкостнице.

Наружный абдоменальный катетер — 6 проводят через разрез в подключичной области подкожно в брюшную полость через разрез вдоль края реберной дуги, где конец его фиксируют. Внутренний абдоменальный катетер — 5 проводят подкожно до разреза в подключичной области и помещают в абдоменальный катетер — 6. Длина внутреннего абдоменального катетера подбирается такой, которая обеспечивает скорость потока ликвора равную скорости накопления его избытка в полости черепа при поддержании нормальных параметров внутричерепного давления как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного. Накладывают швы на мягкие ткани всех разрезов. Повязка.

Пример. Больная К. 3 лет. История болезни № 2435/897.

Диагноз: Открытая гидроцефалия.

Под общим эндотрахеальным наркозом выполнен разрез мягких тканей в правой затылочной области, наложено фрезевое отверстие и после рассечения твердой мозговой оболочки пунктирован задний рог бокового желудочка головного мозга. Произведено измерение скорости накопления избытка ликвора в полости черепа. С помощью графика соотнощения давления и объема лиьсвора, подобрана такая величина давления клапана, которая обеспечивает в горизонтальном положении больного скорость потока ликвора, равную скорости накопления его избытка в полости черепа, сохраняя, при этом, внутричерепное давление в пределах нормальных цифр. Помпа с клапанным устройством с помощью переходника соединяется с вентрикулярным катетером и фиксируется к надкостнице. Для сохранения в вертикальном положении больного такой же скорости потока ликвора через щунтирующую систему, как и в горизонтальном положении его, установили соответствующую величину гидростатического давления (например, 250 мм Н2О), которая и определила своей величиной длину внутреннего вентрикулярного катетера. Произвели разрезы мягких тканей в подключичной области и в области правого подреберья и между ними

провели наружный абдоменальный катетер и фиксировали дистальный конец его в брюшной полости и у края реберной дуги. Внутренний абдоменальный катетер поместили в просвет наружного. Швы на мягкие ткани наложили на все разрезы. Асептические повязки. Раны зажили первичным натяжением. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии при адекватной работе HtyHTa. Продолжительное наблюдение за больным показало, что предлагаемая конструкция шунтирующей системы обеспечивает поддержание нормального внутричерепного давления, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного, исключает повторные операции как в связи с избыточным дренированием, так и в связи с необходимостью удлинения абдоменального катетера, обусловленной ростом ребенка.

По сравнению с прототипом, использование телескопической конструкции абдоменального катетера со строго определенной длиной его

внутреннего сегмента обеспечивает увеличение его общей длины, по мере

роста ребенка, без изменения гидростатического давления, что обеспечивает постоянную скорость потока ликвора через щунтирующее устройство, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, сохраняя уровень внутричерепного давления в пределах параметров нормы.

Авторы: В.А. Балязин Е.В. Балязина Абу ХанияИбрагим (// f..f.

Claims (1)

• Шунтирующее устройство для лечения гидроцефалии, состоящее из вентрикулярного катетера, помпы с клапаном и абдоменального катетера, отличающееся тем, что абдоменальный катетер выполнен в виде телескопической конструкции, внутренний абдоменальный катетер которой имеет постоянную длину, обеспечивающую скорость потока ликвора, равную скорости накопления его избытка в полости черепа при поддержании внутричерепного давления в Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ð¼ÐµÑ‚Ñ€Ð¾Ð² нормы, вне зависимости от положения тела в пространстве.

Priority Applications (1)

Applications Claiming Priority (1)

Publications (1)

ID=48283669

Family Applications (1)

Country Status (1)

Cited By (1)

• 2001
  • 2001-11-01 RU RU2001129570/20U patent/RU22616U1/ru active

Cited By (1)

Similar Documents

Источник: https://patents.google.com/patent/RU22616U1/ru